你是否有许多小问号？——儿童验配篇

2022-4-2

由于儿童用户与成人用户相比有着很多的特殊性，因此在日常验配工作中很多验配师会觉得更加困难。今天就来跟大家聊一聊，我们在儿童助听器验配中常见的问题和解决方法。

问题一：都说儿童配助听器的时候主观检查很重要，但是很多儿童尤其是首次来听力中心的儿童根本不会配合，该怎么办呢？

答：客观测听的结果会受到很多因素影响，比如儿童测试时的睡眠状态、听力损失的病变位置、测听医师的主观因素还有测听设备的因素等等，因此主观测听的结果就非常重要，主客观检查结果相结合，才能得到儿童更完整、准确的听力。

在给儿童做主观测听的时候，引导者和给声者的配合、引导者和儿童的配合以及和家长的配合都会影响测试是否能够更好地进行下去。

通常，给儿童进行条件化建立，是最难的步骤。我们在测试的时候，要根据受试儿童的心理年龄和动作发展情况来选择好测听的方法和测听过程中使用的玩具，同时在测试过程中观察受试儿童的反应和兴趣来随时调整测试的方式。

条件化建立一定要确认成功后，再进行正式的测试！当切换测试频率时，有可能要重新进行条件化建立。对于首次来听力中心和不太配合的儿童，也许要进行多次、多日的测试，才能获得一个完整的听力图。

在给儿童进行听力测试的时候，还需要注意，为了以最快的方式获得双耳的听力情况，可以双耳交叉测试，先测试重要的频率点，然后再慢慢将其他频率补齐。

问题二：为什么不建议儿童用户选择定制机？

答：首先，由于儿童的耳道比成年人更细且短，所以制作定制机也并不隐蔽，这就失去了定制机的一个很大的优势——不易被发现。而耳背式助听器除了常规的BTE，还有外形更加小巧的迷你耳背机和RIC机，相比之下美观度会更好。

其次，儿童耳道成长很快，如果做定制机需要频繁的更换外壳，会影响到孩子助听器的使用。

再者，定制机虽然有着隐蔽美观的优势，但是由于体积限制，电池会比较小，不易更换，且一些定制机型号会减少部分功能（如方向性麦克风、无线功能等），这些功能对儿童用户都是很重要的，尤其是上学的儿童用户，使用DEX辅件是很必要的。

综上，耳背式助听器在使用上更加便捷，功能也更加全面，因此也更适合儿童用户。

问题三：一侧植入耳蜗的儿童用户，对侧的助听器应该什么时候开始佩戴？一个月？三个月？半年？

答：没有特殊情况应该立刻在未植入耳佩戴助听器！

双耳双模式（双耳电声刺激双模式佩戴）有利于声源定位、噪声下言语识别，提升音质感受、音乐感知及语调识别等多方面的能力，同时还可以提高听障儿童人工耳蜗植入后的聆听质量^[1-3]。

研究证明，单耳耳蜗植入后对侧不间断佩戴助听器，这种双耳双模式放大干预策略不仅不会干扰植入的人工耳蜗的听觉效果，同时还能保持和利用对侧耳的残余听力。而耳蜗植入后对侧耳停用助听器6个月，不仅对人工耳蜗进行“优势化训练”的效果并不明显，还有可能造成非植入耳听觉剥夺效应的不利影响^[4]。

问题四：儿童用户在选择助听器的时候需要注意哪些功能？

答：由于儿童在选配助听器后需要进行听觉和语言的学习，因此儿童选配助听器时要更加注意言语的清晰度。唯听助听器的低压缩阈、可听度扩展（移频功能）、高采样率、更宽的动态范围等功能的运用，可以提高儿童在语言学习中聆听的清晰度，尤其是高频和清辅音的清晰度。

除了这些功能，无线辅件在儿童学习语言、聆听多媒体设备的音频、电话、社交活动和日常生活中也可以提供给儿童用户更好的信噪比和言语清晰度。

问题五：儿童选配助听器后需要多久进行一次随访？

答：根据国家卫生和计划生育委员会新生儿疾病筛查听力诊断治疗组发表的《婴幼儿听力损失诊断与干预指南》中的建议，3岁前每3-6个月进行随访并评估一次，3岁以上的儿童每年至少进行1次随访和评估^[5]。

儿童助听器验配和听力语言康复工作，需要家长、听力师、康复老师共同配合努力。家长要观察儿童日常生活中的聆听和言语发展情况，康复老师要提供在听觉言语康复过程中发现的问题，听力师则需要根据家长和康复老师提供的信息在听功能上给予儿童最佳的聆听效果。家长，康复老师和听力师联系紧密共同努力，才能给听障儿童更好的聆听和康复效果。

参考文献

[1] 赵航,孙喜斌.听障儿童双耳双模式配戴的机制及应用研究进展[J].中国听力语言康复科学杂志,2013,(第2期).

[2] 钟梅,邱建新.双耳双模式人工耳蜗植入患者术后听觉能力评估[J].听力学及言语疾病杂志,2018,(第3期).

[3] 丁意丽,周嵌,刘博.双耳双模式助听患者的声调识别和音乐感知[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,(第2期).

[4] 乔汝汝,王永华,费世星,王晨露,应俊,李萍,陈兴刚,史文迪,程秋萍.人工耳蜗植入后不同时间双耳双模式干预方案对康复效果的影响[J].听力学及言语疾病杂志,2019,27(06):631-635.

[5] 吴皓,黄治物.婴幼儿听力损失诊断与干预指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,(第3期).